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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 01/10/2026

On meurt du palu à tous les âges, sur tous les terrain même en parfaite santé. Comme je l'ai dis un jour à la famille d'un palu grave de 25 ans dans mon service: "Quand vous partez dans un pays hautement impaludé vous pouvez oublier vos valises, mais pas votre chimioprophylaxie."

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 01/10/2026

J'ai admis un palu grave semaine dernière. Passage éclair dans un pays d'Afrique à haut risque pour le boulot (48h), n'a pas pris de prophylaxie sur conseils de ses collègues locaux qui lui ont préconisé des traitements à ne prendre qu'en cas de symptômes (inadapté à ce pays).

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 26/09/2026

Souvenez vous si vous êtes en zone d’endémie (et je dirais, si vous n’y êtes pas encore mais n’avez plus d’idées), la recherche de West-Nile doit être systématique dans la P.L… on en a encore eu un petit wagon cet année.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 08/09/2026

Cher tous, le protocole antibio critique 2027 est là. Accessible partout via URL en lecture directe, ou à télécharger en PDF pour l'avoir hors ligne. Beaucoup de modif depuis la version 2024 (100% des fiches en ont reçu) Faites tourner c'est fait pour: la-mine.net/2022/07/23/p...

la-mine.net

Protocoles antibiotiques critiques | La Mine

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 25/08/2026

Pour des raisons logistiques on choisi toujours les Ig ici (pas d’accès proche aux échanges). On a pas à s’en plaindre jusqu’à maintenant, et les reco ne nous y poussent pas trop d’ailleurs.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 25/08/2026

« TOP je suis la dernière entrée du service résumé en une image, ne jamais croire que je simule, pour ça vous devez rechercher les signes objectifs comme l’aréflexie périphérique et l’examen biologique suivant, je suis je suis… » #4ALaSuite

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 21/08/2026

la-mine.net/2017/11/18/l... Un article de 2017 qui au lieu de mal vieillir, se confirme hélas un peu plus chaque année...

la-mine.net

L’immobilisation en préhospitalier: il est temps de tout changer | La Mine

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 21/08/2026

Toujours rassuré de voir que pour le coté psychologique (des secours/médicaux) il y a le collier cervical inutile de rigueur. C'est important la réassurance.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 29/06/2026

RAS (en vrai, intox à l'oléandrine/digi-like, elle a reçu du DigiFab après combat de pouce entre cardio et réa pour savoir qui la prenait, gagné par la cardio, et ça s'est bien terminé, digoxinémie sub-normale et piégeuse, la clinique pas apocalyptique non plus mais ils ont préféré DigiFab komem).

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 29/06/2026

L'hyperthermie maligne, c'est une pathologie du muscle squelettique chez patient génétiquement prédisposé, en réponse à l'administration de produits anesthésiques. Les mécanismes n'ont rien à voir, et les traitements et leur priorité sont très différents.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 29/06/2026

Le coup de chaleur (Heatstroke) c'est le patient d'EHPAD dans sa chambre à 38° qui arrive confus/inconscient en hyperthermie. Le coup de chaleur d'exercice (Exertional Heatstroke) c'est le coureur de semi-marathon récupéré confus/inconscient, en hyperthermie.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 29/06/2026

Une précision: on lit le terme partout en ce moment y compris parfois de la part de médecins sur les RS/à l’hôpital mais il y a confusion nosologique. Les coups de chaleurs (Heatstroke), d’exercice ou non, ne sont pas des hyperthermies malignes, ce sont deux maladies différentes.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 26/06/2026

Cette com' est une catastrophe prônant comme d'habitude des idéologie au détriment d'urgences réelles (immédiates mais aussi durables), dont on sait déjà aujourd'hui qu'elle se fourvoie, mais qui en plus vieillira très mal et sera volontiers ressorties dans 5 ou 10 ans avec gêne.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 26/06/2026

Quel désastre. Des gens meurent, littéralement. Des wagons de gens arrivent aux urgences chaque jour avec un coup de chaleur, souvent du domicile, certains en meurent. Et en face, le nouveau whataboutisme "et les feu de forêt alors, et les morts d'animaux ?"

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Reposted by Rhazelovitch

Damien BARRAUD @damienbarraudmd.bsky.social · 10/06/2026

Bref, ARRETEZ DE PRESCRIRE CETTE CHIASSE EN BARQUETTE NOMMEE TAMIFLU @rhazelovitch.bsky.social

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 06/06/2026

Pour ne pas donner des idées à certains (IMV à une certaine plante), je vais changer l’histoire et dire que ce patient est un agent du MI6, qui pense qu’on a versé quelque chose dans son verre de vodka-martini et se sent mal / palpite à certains moments. Que faire / que doser ?

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 25/05/2026

Or le pronostic est directement lié à l'agressivité du refroidissement dans la demi-heure. C'est donc une pathologie du préhospitalier,et c'est le 1er intervenant qui influera le plus sur la survie. Sensibilisez vos équipes, il y a déjà des morts cette année, et suivez les publi.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 25/05/2026

On improvise difficilement une immersion, si vous médicalisez une course/trail, votre job est de vous assurer de la présence d'une baignoire, ou d'une civière d'immersion souple. Sans ça, vous faites le choix de diviser d'une facteur très significatif votre refroidissement,

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 25/05/2026

Est le refroidissement. Rien,rien ne refroidis mieux et plus vite que l'immersion dans l'eau (qui surpasse de très loin l'aspersion + ventilo). Contrairement à l'ancien adage, l'eau plus froide n'est pas contre-productive, au contraire, plus l'eau est froide plus c'est efficace.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 25/05/2026

C'est l'époque des coups de chaleur d'exercice, parfois graves, notamment en courses/trails. Une discussion pro me fait réaliser que des idées fausses circulent, beaucoup se basent sur la reco SFAR 2014 qui est désormais dépassée. Le traitement le plus urgent secouriste/médical,

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 25/05/2026

Je l'ai déjà fait, et je le referai. L'âge n'est pas un critère définitif de limitation de l'IOT. J'ai intubé un patient de 90 ans qui allait tous les jours en voiture à la mer nager. Il est rentré chez lui. Ce qui est important est la fragilité, et le pronostic/réversibilité de la patho causale.

000

Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 25/03/2026

Ce n’importe quoi ne s’arrêta jamais… Ça fait au moins 10 ans que ces bundle dénués de sens sont repris de reco en reco malgré les shitstorms dans leur sillage…

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 24/02/2026

H55a, tabac+cannabis non sevré, BPCO terminal appareillé. Après avoir frôlé 2 fois l’IOT, a passé le cap sous VNI avec cyclage à 70% (max de la machine). 5e passage dans mon USI en 3 mois. N’hésitez pas à rappeler à vos patients que l’arrêt du tabac est utile à tous les âges…

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 21/02/2026

Pas un jour sans la photo certes tragique d’un collier cervical qui ne sert absolument à rien… L’inertie du monde du secourisme (et régulièrement du médical aussi) sur la question risque de nous prendre encore quelques décennies.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 27/01/2026

-Mal- camoufler son propre agenda politique quel qu’il soit (manifestement anti-immigration ici) aux prix de la vie d’êtres humains, et une abjection qui dépasse mon entendement et il devrait en être de même pour tout citoyen, et tout électeur.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 27/01/2026

Un rappel: le secours à la personne en détresse, en particulier en mer qui est le milieu le plus hostile du monde, auprès de réfugiés, les populations les plus vulnérables du monde, est une action humanitaire de sauvetage. Il n’a ni couleur politique ni religion.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 16/01/2026

H80a peu d’antécédent en dehors d’un emphysème suivi sans besoin de trt. Dyspnée progressive depuis 15j, aux urg: DRA sous 15L/min. Au scan: crazy paving, condensations/bronchectasies.. Pneumocystis+, CMV+ Récupéré sous OHD à 140 de P/F. Pas d’immunodepression connue, VIH neg.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 12/01/2026

Listen up, l’avocat complo-dingo qui ferme tous les programmes vaccinaux, coupe 500 milliards de fonds à la techno médicale la plus prometteuse depuis 50 ans, et considère que le Tylenol donne l’autisme aux enfants à naître des femmes enceintes, a une leçon santé à nous donner.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 11/01/2026

H70a, virose hivernale depuis 3j. Consult’ en visio qui lui prescrit Clamoxyl + solupred + Derinox: choc anaphylactique, vomissement, inhalation, transport à l’hosto sous 15L/min, finit en USI chez nous. Les rhinovirus se traitent aussi bien par Doliprane en restant chez soi…

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 26/12/2025

H65a, tranquille à la maison. Sur un effort de toux: détresse respiratoire brutale, 60% spO2 AA à l’arrivée des pompiers. Aux urgences 93% sous 15L/min, tirage, polypnée 35/min, hémodynamique conservée. A) Je double B) Je me rabats C) Je draine D) Je le met sous VNI

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 22/12/2025

L'instabilité hémodynamique est un critère secondaire, d'une étude désignée avec son risque alpha exclusivement pour la mortalité.. ne peut on pas simplement conclure ces drogues équivalentes en RSI, et laisser au choix de chacun ? Ça sera ma propre conclusion en tout cas.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 22/12/2025

Et qu'on peut probablement réhabiliter cette drogue longtemps diabolisée au point que certains pays n'y ont plus accès. Mais en quoi faut-il absolument faire par ailleurs de la keta l'antéchrist sur la base de données qui ne sont pas faites pour ? Je ne comprends pas...

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 22/12/2025

www.nejm.org/doi/full/10.... J'avoue que je ne comprends pas les com' qu'on lit partout sur les RS en ce moment au sujet de la RCT eto VS keta (hors trauma)... La seule certitude qu'on peut raisonnablement dégager est que l'eto ne tue effectivement pas plus que la keta,

nejm.org

Ketamine or Etomidate for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults | NEJM

For critically ill adults undergoing tracheal intubation, observational studies suggest that the use of etomidate to induce anesthesia may increase the risk of death. Whether the use of ketamine ra...

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 13/12/2025

La polémique dermatose nodulaire bovine..les mêmes désinformateurs, les mêmes "KOL" antiscience RT/likés par des légions de comptes bot de 15 abonnés défendant l'amitié franco-russe, BonSens*org qui raconte n'importe quoi sur ivermectine et consort.. réminiscences du COVID.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 25/11/2025

Ah ben voilà, vous voyez quand vous voulez, vous en trouvez de vraies PnP à pneumocoque (4 hémocs sur 4). C’est autre chose que vos AgU pneumo en carton… H60 ans, OH chronique, 150 de Pa/Fi sous OHD 80% de FiO2 à la prise en charge initiale.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 21/11/2025

Le patient est le seul qui compte. Et quand on prend la décision de ne pas réanimer, c'est bien à lui/elle qu'on pense.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 21/11/2025

Et ce, que la famille l'entende ou non. Car c'est bien là le sujet. Il est impossible d'être objectif avec un proche/un parent, mais avec de la pédagogie et du temps la famille adhère quasiment toujours au projet.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 21/11/2025

Tant au niveau éthique/légal, qu'au niveau médical/physiologie. Ce n'est évidement pas la décision de la famille, c'est une décision strictement médicale, dans laquelle la famille est intégrée. Le patient est le seul qui compte à la fin.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 21/11/2025

Soit d'accompagnement et de fin de vie si des signes de détresse et d'inconfort important surviennent. L'habituel grand n'importe quoi des commentaires sous le post montre à quel point la culture de ces situation est faible. C'est pourtant une question bien maitrisée,

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 21/11/2025

Il faut du temps et de l'habitude pour expliquer en quoi une réanimation est futile, n'apporte aucun bénéfice à un patient et par ailleurs lui nuit. Ce qui n'empêche pas derrière de pratiquer d'autres soins, soit curatifs simples non invasifs (si le cap peut être passé comme ça),

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 21/11/2025

J'incite toujours les internes à m'accompagner lors de ces entretiens car on ne l'apprend pas à la fac, et pourtant ça s'apprend et ça se travaille, et ça fait une différence énorme pour les familles.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 21/11/2025

Un sujet toujours important. La communication sur l'accompagnement de la fin de vie et la décision de non-engagement/réanimation (qui n'est pas un arrêt des soins pour autant) est l'une des compétence les plus difficile à acquérir.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 15/11/2025

L'astuce est de la tirer à pile ou face... moyen mnémo: "pile=plein", et par défaut face=vide. Mais si jamais vous oubliez le moyen mnémo, pas de panique, l'inverse fonctionne aussi, puisque les méta-analyses sur VCI et volémie donnent des performances proches de 50% d'erreur.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 15/11/2025

Je m'occupe de causer hémodynamique aux internes en début de semestre. Pour ceux toujours nombreux cherchant à évaluer la volémie par étude de la VCI et n'ayant pas accès à une écho, je propose une astuce qu'on peut toujours avoir dans sa poche en garde et de performance égale.

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 06/11/2025

F25 ans aucun antécédent. « Céphalées » Et petite fièvre aussi. Bon et puis finalement convulsions. Et puis tube. Oui, c’est un peu particulier aujourd’hui niveau moyenne d’âge, j’avais aussi remarqué merci… #LTDechoc

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 06/11/2025

F20 ans, aucun antécédent. « Crise d’angoisse ». #LTDechoc

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 25/10/2025

Verdict cette année au lendemain des vaccins: mon épaule gauche (ARNm COVID) est deux fois plus gonflée que la droite (grippe) quasi indolore. Si vous hésitez gaucher/droitier vous le saurez. La campagne de vaccination c'est maintenant, pas en janvier. #Rappel

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Rhazelovitch @rhazelovitch.bsky.social · 19/10/2025

Nuit compliquée, et une réa difficile qui finit mal. Message à mes internes ce matin: quelque soit votre expérience, niveau technique, moment de carrière, vous aurez vos échecs, toujours, l'important est de s'en relever. Et vous aurez vos fantômes. Désormais j'en ai un de plus.

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