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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 20/02/2025

Dimeticon - ein Medikament gegen Haarläuse ist den meisten aus der Hausapotheke auch als Sab simplex bekannt. #FOAMed

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 13/02/2025

Die gängigen Pulsoxymeter sind auf klinisch relevante SpO2-Werte kalibriert. So liegt die Abweichung bei einer SpO2 > 90 % bei 1,4 % Bei SpO2 > 60 % bei 2,4 % Darunter ist die Genauigkeit je nach Hersteller meist nicht mehr spezifiziert #FOAMed #Intensivmedizin

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 12/02/2025

Bis zu einem Drittel der Intensivpatienten weisen venöse Thrombembolien auf.

062

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 11/02/2025

Verstehe ich, aber intraoperative Abstriche sind doch Standard, oder nicht?

110

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 11/02/2025

Machen wir tatsächlich erstaunlich oft, gerade bei Bäuchen, bis wir negative Abstriche haben.

100

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 11/02/2025

Es geht eher darum, dass man trotzdem daran denkt.

110

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 11/02/2025

Eine invasive Pilzinfektion ist nur in 30-50 % der Fälle auch mit einem Nachweis in den Blutkulturen vergesellschaftet. Be aware! #FOAMed #Intensivmedizin

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 07/02/2025

Hast du eigentlich auch Patienten schon behandelt oder liest du hier Tabellen ohne Kontext vor?

110

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 07/02/2025

Es hat ja auch keiner behauptet, dass Diuretika falsch seien. Aber Umsatz machen bringt einfach nichts.

210

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 06/02/2025

Ansonsten empfehle ich richtige Bücher und nicht Amboss, das eignet sich zum Bulimielernen sehr gut, aber nicht für differenzierte Therapie von Patienten

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 06/02/2025

Bei Hyperkalzämie gibt man erstmal Volumen, hilft das alleine nicht, gibt man Furosemid. Das ist ein ganz wesentlicher Unterschied.

000

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 06/02/2025

Insulin+Glukose ist genauso wenig eine kausale Therapie. Das erkauft dir Zeit. Nicht mehr und nicht weniger.

200

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 06/02/2025

Hast du dich schon mal gefragt warum regelhaft eine Hyperkaliämie auftritt? Zu viele Bananen sind selten die Antwort

200

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 06/02/2025

Das einzige was das Volumen da bringt, ist eine sehr kurzfristige Verdünnung. Wer behauptet, dass sei irgendeine sinnvolle Therapie behauptet auch, dass VEL ein adäquater Volumenersatz bei akuter Blutung ist.

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 06/02/2025

Eine hyperkaliämie ist sicherlich vieles aber keine Indikation für Volumen + Furosemid. Welches sind die weiteren Intoxikationen?

200

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 04/02/2025

Eine adäquate Frühmobilisation ist genauso wichtig wie die richtige antiinfektive Therapie. Das Gesamtpaket bringt es…. #FOAMed #Intensivmedizin

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 03/02/2025

Das stimmt, aber dann glauben mir die Kollegen bald gar nichts mehr. Ich habe sie immerhin darauf runter gedrückt 🤣

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 03/02/2025

Die einzige (wirklich einzige) Indikation für die gleichzeitige Applikation von Schleifendiuretika und Vollelektrolytlösung ist die Crush-Niere bei Rhabdomyolyse. Jegliches andere „anstupsen“ der Nierenfunktion ist eine Intensivmedizinische Todsünde! #FOAMed #Intensivmedizin

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 03/02/2025

Komplizierte S. aureus Bakteriämie: - ambulant erworben - I.v. Drogenabusus - Risikofaktoren für Endokarditis - Dialyseabhängigkeit - unkomplizierte S.aureus Bakteriämie mit positiven Kontroll-BK Kontroll-Bk werden all 48 h nach Beginn der adäquaten AB-Therapie abgenommen. #FOAMed #ABS

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 02/02/2025

Nein, bis die Ergebnisse der Wundabstriche da sind. Negativ = beenden Positiv = Fortführung für insgesamt mindestens 10 Tage Dafür ist die Datenlage aber schlecht. Auch entspricht ein positiver Wundabstrich auch ja nicht automatisch einer Peritonitis, nur halt einer Besiedlung.

020

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 02/02/2025

eFATE nur, weil wir das großzügig um TEE erweitern.

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 02/02/2025

Die Therapie einer S. Aureus Bakteriämie (MSSA) ist Flucloxacillin oder alternativ Cefazolin, beides in adäquater Dosierung. Flucloxacillin z.B.: 2g alle 4 h oder Cefazolin 3x2g Therapiedauer: Unkompliziert: 2 Wochen Kompliziert: 4-6 Wochen ab 1. negativer Blutkultur #FOAMed #ABS #ICU

1143

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 02/02/2025

Eine Perforation im Bereich des oberen GI-Traktes sollte postoperativ zusätzlich mit Caspofungin kalkuliert abgedeckt werden. Als oberer GI-Trakt zählen Magen und Dünndarm. Perforationen im unteren GI-Trakt werden nicht kalkuliert abgedeckt (niedrigere Besiedlung mit Candida) #FOAMed #ABS

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 02/02/2025

Jeder wirkliche ICU-Patient hat bei Aufnahme auf ICU eine Schema-basierte Sonographie verdient. Wir nutzen RUSH und eFATE-Protokoll. Relevante Befunde werden im Verlauf täglich kontrolliert und dokumentiert. #FOAMed #Intensivmedizin

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 01/02/2025

Innerhalb von 24 h nach Aufnahme auf die ICU sollte eine Ernährung begonnen werden, wenn oral nicht erreichbar. Bevorzugt enteral, sonst parenteral. Beginn in der Akutphase (d1-3 Erkrankung) mit 75 % des Tagesziels. Tagesziel Akutphase nicht adipöse Pat. 24/kcal/kg #FOAMed #Intensivstation

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 01/02/2025

Exakt, ich würde sagen 90 % Die Pre-Tests haben eine sehr geringe Spezifität. Die meisten Thrombozyten-Abfälle haben einfach andere Gründe, die meist logischer sind.

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 31/01/2025

Bei frühem Therapiebeginn(<48h seit Symptombeginn) kann Oseltamivir (2x75 mg für 5 Tage oder länger) das Überleben von schwer erkrankten Influenza A/B-Pat. steigern. Keine Steroide! Risikogruppen: Schwangere, Immun-, multimorbid oder wegen Influenza im KH. #FOAMed #Intensivmedizin

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 31/01/2025

Exakt, wenn man testet muss man bis zum Testergebnis auch switchen

010

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 31/01/2025

Wahrscheinlich, es konnte auch keiner zeigen, dass das Senken von Fieber schadet.

010

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 31/01/2025

Konsequenterweise ja. Ich lasse mich da leider oft zu „je nach Gefühl“ verleiten

210

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 30/01/2025

Das ist richtig, ich würde es aber auf Infektionen erweitern. Zu beachten ist natürlich mit welchem Grundleiden jemand auf der ICU liegt.

120

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 30/01/2025

Fieber ist erst ab 39,5 Grad mit erhöhter Letalität bei der Sepsis assoziiert (ANZICS Register). Das „traditionelle“ Senken ab 38,5 Grad hat keine Evidenzgrundlage. #FOAMed #Intensivmedizin

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 29/01/2025

Die Fraktionelle Natriumexkretion kann entscheidende Hinweise auf die Genese einer AKI geben, liegt diese unter 1 % spricht dies für eine prärenale Genese. Grund: Volumenmangel führt zu Natriumretention. #FOAMed #Intensivmedizin

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 29/01/2025

Mit Diuretika therapiert man keine Nierenschädigung! Einzige Indikation bei der AKI ist die Volumenüberladung. Das ist kein Nerdwissen, kann aber nicht oft genug wiederholt werden.

2185

Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 27/01/2025

40 % aller mit Heparin behandelten Pat. entwickeln Antikörper, die im ELISA bei V.a. HIT ein falsch positives Ergebnis bedingen. -> die ELISA hat eine hohe Sensitivität = negative ELISA = zu 99,5 % kein HIT -> ELISA hat eine geringe Spezifität (ca. 50%) Daher dann Bestätigungstest (HIPA) #FOAMed

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 27/01/2025

Natürlich, aber oft ist ja erstmal die Intention nur auf Meropenem umzustellen

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 27/01/2025

Ein Wechsel der Antiinfektiven Therapie von Pip/Taz auf Meropenem ist keine Eskalation der Therapie, da das Wirkspektrum quasi identisch ist. Wahrscheinlich die häufigste Fehlannahme bei ITS-Visiten. #FOAMed #Intensivmedizin #ABS

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 27/01/2025

Der Nachweis von Candida im Trachealsekret ist regelhaft nicht behandlungsbedürftig sondern entspricht der physiologischen Flora. #FOAMed #Intensivmedizin #ABS

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 26/01/2025

Eine der tödlichsten Annahmen in der Medizin ist die falsch angenommene Penicillin-Allergie. Hier können Instrumente wie der PEN-Fast-Score helfen um eine echte Allergie abzugrenzen. www.mdcalc.com/calc/10422/p... #FOAMed #Intensivstation #ABS

mdcalc.com

Penicillin Allergy Decision Rule (PEN-FAST)

The Penicillin Allergy Decision Rule (PEN-FAST) identifies low-risk penicillin allergies.

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Intensivnerd @intensivnerd.bsky.social · 26/01/2025

Der Galaktomannan-Test liefert häufig falsch positive Ergebnisse, wenn der Patient Piperacillin/Tazobacatam oder andere ẞ-Laktam-Antibiotika erhält. Grund sind Kreuzantigene gegen Penicilline. #FOAMed #Intensivstation #ABS

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