eldiarioar.com
Auditoría en el PAMI detecta un fraude millonario en los servicios de oftalmología
La investigación interna detectó maniobras irregulares en la facturación de prácticas médicas y encendió alarmas sobre el control de prestaciones.
PAMI identificó una red de desvíos en prestaciones oftalmológicas y ópticas que se replica en distintos puntos del país, con patrones de **sobrefacturación, prestaciones fantasma, circuitos cerrados y cobros indebidos** a afiliados.
Los relevamientos, **realizados mediante cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías prestacionales** , demuestran que no se trata de casos aislados, ya que se detectó la repetición de estas maniobras en **Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja**.
La auditoría **identificó al menos cinco modalidades de desvío y la más extendida es la sobrefacturación de anteojos**. Según el informe al que accedió _Infobae_ , los prestadores **recetaban lentes de baja graduación pero facturaban módulos de alta graduación** , hasta cinco veces más caros: “Un módulo real tiene un valor de $4.941, mientras que los módulos facturados llegaron a $27.204”.
A esto se suman las **“prestaciones fantasma”** , consistentes en consultas y estudios nunca realizados, donde “hasta el 50% de las órdenes carecía de respaldo clínico”.
**El esquema también incluyó circuitos cerrados con conflictos de interés y el cobro indebido a los jubilados por lentes que debían ser gratuitos**. Los auditores relevaron casos donde se ofrecían productos fuera de cobertura a precios exorbitantes, llegando a detectar pagos de “hasta US$1.500 más $353.500 por lentes que debían estar cubiertos”.
En Santiago del Estero, se confirmaron 606 casos de sobrefacturación con un perjuicio de $10,4 millones, confirmándose un vínculo familiar directo entre el médico derivante y el titular de la óptica.
En Entre Ríos, la situación fue descrita por los auditores como una “facturación sin sustento médico real”, tras hallar 613 casos de sobrefacturación y recetas emitidas sin dioptrías.
**Estas maniobras, se enmarcan en un proceso de investigación más amplio sobre el sistema OME** que ya cuenta con al menos seis causas judiciales activas. “Esta gestión no encubre, investiga y denuncia. Hay un mandato claro de sanear el sistema y erradicar los abusos”, destacaron fuentes del Instituto.
Uno de los expedientes más avanzados radica en la ciudad de Rafaela, Santa Fe, donde se pidió el juicio oral para un médico y una farmacéutica por confeccionar 636 prescripciones apócrifas. El fraude se constató al rastrear las direcciones IP de las recetas electrónicas, las cuales “correspondían a computadoras ubicadas en el domicilio comercial de la farmacia”.
**Otros hallazgos incluyeron volúmenes de atención imposibles, como un cardiólogo que registró 689 órdenes en un solo día** , lo que equivaldría a jornadas de hasta “108,7 horas diarias”.
Esta serie de auditorías comenzó bajo la gestión de Esteban Leguízamo, quien al asumir halló un déficit que ascendía a los 92.000 millones de pesos. Como contrapartida, la administración ya “recortó aproximadamente 90.000 millones de pesos en gastos políticos e innecesarios”, eliminando gran parte de la estructura jerárquica y centralizando la compra de insumos para evitar la cartelización.
El organismo implementó ahora controles más estrictos y monitoreos permanentes para asegurar que los recursos lleguen efectivamente a los beneficiarios.
_Con información de Noticias Argentinas_
_JIB_
